Лечение и обследование

 

В течение длительного времени после заражения ВИЧ многие люди чувствуют себя здоровыми. Тем не менее, диагноз «ВИЧ-инфекция» – это повод серьёзно задуматься о сохранении своего здоровья. Благодаря достижениям медицины последних лет, можно отсрочить развитие опасных для жизни заболеваний, на длительный срок сохранить привычное качество жизни, снизить риск передачи инфекции от матери к ребёнку.

Но для того, чтобы всё это удалось, вы должны понимать, что

очень многое зависит от вас.

Даже при отсутствии симптомов заболевания, при ВИЧ-инфекции начинается поражение иммунной системы. Поэтому даже при хорошем самочувствии вы можете нуждаться в начале противовирусного лечения.

Для того чтобы начать своевременное лечение, необходимо 2 раза в год проходить осмотр у своего лечащего врача. Перед визитом к врачу полезно заранее обдумать, что изменилось в состоянии вашего здоровья. Не стесняйтесь спрашивать врача о том, что вас волнует.

 

Что надо знать о лечении и анализах?

 

При первом обращении к врачу, вы должны пройти углублённое обследование. Исследуется кровь (общий анализ крови, полный биохимический анализ крови, УМСС), исследуется иммунный статус организма (иммунограмма), определяется наличие в организме возбудителей вирусного гепатита, токсоплазмоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции и др. При необходимости делается повторный анализ на ВИЧ. Людям, состоящим на диспансерном учёте, раз в полгода проводится исследование крови (общий анализ крови, полный биохимический анализ крови, УМСС, иммунограмма).

Всем людям, живущим с ВИЧ, необходимо 2 раза в год обследоваться у фтизиатра (делать флюорографию и реакцию Манту). Женщинам нужно 2 раза в год посещать гинеколога. При необходимости назначаются консультации других специалистов (дерматовенеролога, хирурга, гематолога и др.). Стоматолога также необходимо посещать 2 раза в год.

При возникновении эмоционального дискомфорта и психотравмирующих ситуаций нужно обращаться к психологу. Позитивный психологический настрой вместе с достаточной информированностью о состоянии своего здоровья – очень важная составляющая успешного лечения ВИЧ-инфекции и продления привычного качества жизни. Большое значение имеет установление доверительных взаимоотношений со своим врачом.

 

Когда можно начинать комбинированную терапию.

 

Есть определенные показания для начала комбинированной терапии. Ее следует начинать:

- при появлении симптомов болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией, вне зависимости от показателей вирусной нагрузки и числа СD4+ лимфоцитов;
- если ВИЧ-инфекция протекает в бессимптомной форме, то при возрастании вирусной нагрузки свыше 10 тысяч вирусов в 1 мм3 или при снижении количества СD4+ лимфоцитов ниже 400-350 клеток в 1 мм3.

 

Лекарственные препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции

 

При ВИЧ-инфекции применяются противовирусные препараты, а также препараты для лечения и профилактики сопутствующих (оппортунистических) заболеваний. Противовирусные (антиретровирусные) лекарства (ВИЧ-ингибиторы) восстанавливают здоровье и на много лет продлевают жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией. Назначить антиретровирусную терапию (АРВТ) может только квалифицированный специалист. Врач поможет подобрать оптимальное сочетание препаратов, обсудить возможные побочные эффекты, дать рекомендации о времени приёма препаратов.

 

Что такое резистентность?

 

При длительном или нерегулярном приеме антиретровирусных препаратов вирус становится нечувствительным к ним, в связи с чем эффективность лечения резко снижается. Это состояние называют устойчивостью, или резистентностью ВИЧ. Резистентность означает, что вирус в процессе размножения несколько изменил свою генетическую структуру (мутировал) и стал нечувствительным к препарату.

В настоящее время применяется так называемая комбинированная терапия. Суть её состоит в том, что для лечения ВИЧ инфекции применяется несколько ВИЧ-ингибиторов. Преимущество комбинированной терапии заключается именно в том, что ВИЧ длительное время не становится резистентным. Это происходит по следующим причинам: если ВИЧ становится резистентным к одному из препаратов, на него действует другой и подавляет его жизнедеятельность. При использовании двух или трех различных препаратов выше вероятность того, что дольше сохранится их эффективность. Тем не менее, резистентность может развиться и при комбинированной терапии (чаще всего это происходит, если пациент нарушает рекомендации врача по приему лекарств).

 

Основные противоретровирусные препараты

 

1.Ингибиторы обратной транскриптазы, фермента, при помощи которого вирус встраивает в клетку-мишень свой генетический аппарат.
1.1.Нуклеозидные аналоги.

 

 

 

Азидотимидин (АЗТ, Зидовудин, Тимазид, Ретровир)

 

 

Форма выпуска - капсулы по 100 мг.
Правила приема: по 200 мг (2 таблетки, капсулы) 3 раза в день.
Побочные действия: анемия (малокровие), лейкопения (снижение количества белых кровяных телец) и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) развиваются после длительного приема лекарства. Не исключены также тошнота, рвота, мышечные боли, мышечная слабость, бессонница. Однако если они и появляются, то обычно проходят в течение нескольких недель после начала лечения. Известно, что азидотимидин предупреждает снижение интеллекта при СПИДе.

 

Фосфазид (Ф-АЗТ, Никавир)

 

Форма выпуска: таблетки по 200мг.
Правила приёма: по 1 таблетке 3 раза в день. Является фосфорилированным аналогом азидотимидина.
По сравнению с азидотимидином менее токсичен, имеет меньше побочных эффектов. Может применяться при непереносимости азидотимидина и при развитии резистентности к нему.
Не применяется совместно с азидотимидином и ставудином, так как эти препараты взаимно снижают эффективность друг друга.

Ставудин (d4T,Зерит)

Форма выпуска: капсулы по 30 и 40 мг.
Правила приема: 1 капсула 2 раза в день (дозировка в зависимости от веса пациента).
Побочное действие: нейропатия. Известно, что ставудин хорошо проникает в центральную нервную систему и предупреждает снижение интеллекта при СПИДе. В связи с таким побочным действием, как нейропатия, не рекомендуется применять в комбинации с зальцитабином. Обычно хорошо сочетается с диданозином.

Диданозин (ddI,Видекс)

Форма выпуска: таблетки по 100 мг.
Правила приема: 1 или 2 раза в день. Дозировка в зависимости от веса пациента. Диданозин принимают на пустой желудок. Выпускается в виде таблеток, которые нужно разжевывать. Если вам неприятно разжевывать таблетки, можно их размельчить и растворить в яблочном соке в течение 10 минут. Так как диданозин содержит буферное средство, снижающее желудочную кислотность, его можно принимать одновременно с другими лекарственными средствами. Побочное действие: нейропатия, воспаление поджелу-дочной железы, жалобы на боли в желудке или кишечнике.
В связи с побочным действием диданозина его лучше не принимать в комбинации с зальцитабином.

Зальцитабин (ddC,Хивид)

Форма выпуска: таблетки по 750 мг.
Правила приема: 1 таблетка 3 раза в день.
Побочное действие: нейропатия, изъязвление слизистой оболочки полости рта, боли в желудке или кишечнике. Зальцитабин лучше не применять в комбинации со ставудином.

Ламивудин (ЗТС, Эпивир)

Форма выпуска: таблетки по 150 мг.
Правила приема: 2 раза в день.
Побочные эффекты довольно редки: головная боль, усталость, тошнота, рвота и диарея.

Абакавир (АВС, Зиаген)

Форма выпуска: таблетки по 300 мг.
Правила приема: по 1 таблетке 2 раза в день. Абакавир намного сильнее, чем азидотимидин. По всей вероятности, это лекарство также проникает в головной мозг и может препятствовать снижению интеллекта.
Значимые побочные явления: головная боль, высыпания на коже, тошнота.
Комбивир (АЗТ+ЗТС) См соответствующие препараты.

 

1.2.Ненуклеозидные аналоги.

 

Ифавиренц (EFV,Стокрин)

Форма выпуска: капсулы по 200 мг.
Правила приема: по 1 капсуле 3 раза в день.
Побочное действие: сыпь, головокружения (проходят через две недели после начала терапии).

Невирапин (NVP,Вирамун)

Форма выпуска: таблетки по 200 мг.
Правила приема: 1 таблетка 2 раза в день (в течение первых двух недель применяется 1 раз в день, далее 2 раза в день).
Побочное действие: высыпания на коже. Иногда могут быть настолько сильными, что приходится отказаться от препарата. Обычно этот побочный эффект проявляется через две недели после начала лечения.

 

2. Ингибиторы протеазы, фермента, при помощи которого происходит активизация новых вирусов.

 

Саквинавир (SQV,Фортоваза)

Форма выпуска: капсулы по 200 мг.
Правила приема: по 6 капсул 3 раза в день (в комбинации с ритонавиром - 2 раза в день). Для лучшего всасывания в организме препарат нужно принимать с жирной пищей: оливковым маслом, взбитыми сливками, жирным сыром. Этот препарат достаточно быстро всасывается в кишечнике и быстро выводится из организма. Саквинавир рекомендуется принимать в комбинации с ритонавиром.

Индинавир (IDV,Криксиван)

Правила приема: по 2 капсулы каждые 8 часов. Лекарство принимается на пустой желудок или во время еды с условием, что это не жирная и не калорийная пища. Рекомендация "на пустой желудок" означает, что препарат следует принять за два часа до еды или спустя час после нее. Если это почему-либо не получается, можно перед приемом лекарства съесть что-то очень легкое, например, крекер или яблоко. Чтобы уменьшить вероятность развития болезни, лекарство нужно запивать полным стаканом воды. В сутки следует выпивать дополнительно по меньшей мере 1,5 литра жидкости, особенно в жару или при физических нагрузках. Сок грейпфрута должен быть исключен из рациона, так как он снижает действие индннавира. Индинавир и диданозин необходимо принимать с разрывом в один час.
Побочные явления: головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, мочекаменная болезнь.

Нельфинавир (NFV,Вирасепт)

Форма выпуска: таблетки по 250 мг.
Правила приема: по 3 таблетки 3 раза в день. Для улучшения действия нельфинавира его лучше принимать во время еды.
Побочные действия: диарея, которая обычно проходит после первого месяца лечения (ее также можно устранить приемом лекарств против диареи, например имодиума).

Ритонавир (RTV,Норвир)

Форма выпуска: капсулы по 100 мг и раствор.
Правила приема: по 6 капсул 2 раза в день, лучше во время приема пищи.
Побочные действия: чувство усталости, металлический привкус во рту, диарея, тошнота, рвота. Пища играет важную роль в снижении побочного действия. Экспериментируйте с пищей, которая вам нравится и которую вы хорошо переносите. Если все же начнется рвота (препарат уже через два часа находится в кишечнике), вам не нужно принимать дополнительную дозу. Для того чтобы уменьшить побочные явления, ритонавир лучше принимать по возрастающей схеме в течение двух недель.

Калетра (Лопинавир +RTV, АВТ-378г)

Форма выпуска: капсулы 13333 мг.
Правила приёма: по 3 капсулы 2 раза в день, принимать с едой.
Побочные действия: см. ритонавир.

 

 

Вопрос-ответ

Вопрос: Где можно сдать анализ на ВИЧ в Иркутске?
Ответ: 

Анализ на ВИЧ в Иркутске и в других городах Иркутской области можно сделать в медицинском учреждении по месту жительства или в центре СПИД.

 

Вопрос: Как проводится диагностика ВИЧ-инфекции?
Ответ: 

Существуют разные анализы для определения ВИЧ-инфекции. Самый распространённый – это метод ИФА. Он определяет в крови антитела к ВИЧ. Его ограничение в том, что после внедрения вируса может пройти несколько месяцев, прежде чем появятся антитела к ВИЧ. Поэтому врачи советуют проходить анализ через 3-6 месяцев после возможного заражения. Ещё один анализ на ВИЧ основан на определении в крови самого вируса (методика ПЦР). Это самый современный метод диагностики. Благодаря ему, можно определить диагноз ребёнка, рождённого ВИЧ-инфицированной матерью, уже в течение первых месяцев жизни. Кроме того, возможно экспресс-тестирование на ВИЧ. В зависимости от вида экспресс-теста, анализ может проводиться по взятой из пальца крови или по мазку изо рта (по слюне).

 

Вопрос: Можно ли сдать анализы на ВИЧ анонимно?
Ответ: 

В учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан РФ на ВИЧ-инфекцию может проводиться анонимно и бесплатно.

 

Вопрос: Где можно пройти лечение ВИЧ-инфекции в Иркутске?
Ответ: 

Лечение вам должен назначить врач-инфекционист медицинского учреждения по месту вашего жительства или центра СПИД. После этого вы будете получать бесплатные препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Специалисты Иркутского областного центра СПИД курируют вопросы лечения ВИЧ-инфекции, поэтому в случае возникновения дополнительных вопросов вы можете позвонить по телефону 30-71-97.